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2016-12-30, 02:08 PM : 1







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Syphilis

Qu'est-ce que c'est ?
La Syphilis est une infection bactrienne responsable de lsions de la peau et des muqueuses pouvant toucher de nombreux organes. La frquence de la maladie reste importante dans les pays dvelopps (plusieurs milliers de nouveaux cas chaque anne en France).
La transmission de linfection est strictement inter-humaine et se fait par voie sexuelle (possibilit rare de transmission par voie sanguine ou au cours de la grossesse).
[?] Causes et facteurs de risque
Le germe responsable de la Syphilis est une bactrie (Treponema pallidum) faisant partie de la famille des spirochtes.
Maladie sexuellement transmissible (MST), la Syphilis touche tout particulirement les sujets ne se protgeant pas lors des rapports sexuels.
[?] Les signes de la maladie
La maladie volue en phases successives.
1- La Syphilis primaire :
Lincubation silencieuse (entre la contamination et les premiers symptmes) est en moyenne de 3 semaines, mais peut se prolonger jusqu 3 mois.
La premire phase se caractrise par lapparition dun chancre : lsion rose, indolore, non inflammatoire, propre, bien limite devenant dure, laissant sortir un liquide clair. Il est localis au niveau des organes gnitaux (gland, peau des testicules, grandes lvres, clitoris, paroi du vagin, col utrin). Il peut tre galement extra-gnital (lvres, langue, amygdale, anus) et peut donc passer inaperu. Des ganglions durs et indolores sont perus dans la zone du chancre.
2- La Syphilis secondaire :
Elle survient entre 1 mois et 1 an aprs le rapport sexuel contaminant.
La bactrie est responsable de manifestations varies en particulier cutanes (nombreuses lsions dont certaines sont contagieuses) et muqueuses (bouche, langue, vulve, gland, anus). Ces signes cutans et muqueux sont associs de nombreux ganglions palpables indolores, une fatigue, une temprature corporelle lgrement augmente, des maux de tte. Mningite, hpatite, atteintes rnales et articulaires sont possibles.
3- La Syphilis tertiaire :
Elle survient en labsence de traitement, aprs quelques mois ou annes silencieuses.
Elle est caractrise par des atteintes neurologiques (on parle de neuro-syphilis), cardiaques, hpatiques, digestives, rnales, larynges, oculaires, troubles psychiatriques. Pendant cette phase de la maladie (encore observe en France), le patient nest plus contagieux.
La Syphilis latente se dfinit comme linfection par la bactrie sans manifestation clinique mais les ractions srologiques sanguines sont retrouves positives. On distingue la Syphilis latente prcoce (pendant la premire anne suivant la contamination) et la Syphilis latente tardive (aprs la premire anne).
[?] La consultation
La Syphilis tant une maladie sexuellement transmissible, le mdecin doit rechercher par linterrogatoire et lexamen clinique des lments en faveur dune autre MST (infection VIH, hpatite B).
Au stade de Syphilis primaire : le mdecin sattache rechercher des localisations atypiques (extra-gnitales) du chancre. Celui-ci peut passer inaperu et la Syphilis ne sera donc pas traite pouvant voluer vers sa phase secondaire.
Au stade de Syphilis secondaire, le mdecin examinera et dcrira les lsions cutanes et muqueuses (pouvant siger sur la langue, les plis, la muqueuse anale ou rectale).
[?] Examens et analyses complmentaires
Le diagnostic de syphilis, orient par les donnes de linterrogatoire et de lexamen clinique, est confirm par les examens effectus au laboratoire de biologie.
Au stade de Syphilis primaire :
Lultramicroscope fond noir (microscope particulier pour la dtection de cette bactrie) met en vidence le trponme sur les prlvements (srosit au niveau du chancre) qui doivent tre effectus avant ladministration dantibiotiques. Cest le seul examen permettant de faire un diagnostic prcoce ce stade, les ractions srologiques devenant positives 15 jours aprs lapparition du chancre.
Au stade de Syphilis secondaire :
Lexamen lultramicroscope fond noir met en vidence la bactrie au niveau de certaines lsions cutanes (plaques rosives).
Les ractions srologiques visant mettre en vidence des anticorps dirigs contre la bactrie sont positives ce stade. On distingue :

  • Le VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) se positive 2 3 semaines aprs lapparition du chancre. Cest un test non spcifique (la positivit du test peut survenir en prsence dautres maladies comme les hpatites virales, la mononuclose infectieuse, la varicelle, la tuberculose, la toxoplasmose) utilis pour le dpistage de linfection et son suivi. Ce test reste lgrement positif ou ngatif en cas de Syphilis tertiaire. Le traitement antibiotique fait diminuer fortement le taux danticorps en quelques mois.
  • Le TPHA (Treponema Pallidum Haemagglutination Assay) plus spcifique, plus prcoce (positif vers le 10me jour du chancre) et persistant.
  • Le FTA (Fluorescent Treponemal Antibody) de spcificit quasi-parfaite (quand le test est positif, on peut affirmer quasiment sans se tromper quil sagit dune syphilis) et plus prcoce (positif vers le 7me jour du chancre).
  • Le test de Nelson reprsente le test de rfrence en terme de spcificit. Il se positive tardivement (plus dun mois) et ce de faon dfinitive. Ce test nest cependant presque jamais utilis, le FTA suffisant.


[?] Evolution de la maladie
Les formes primaires et secondaires traites correctement gurissent sans squelle.
Sans traitement, lvolution se fait dans un tiers des cas vers la gurison spontane, dans un autre tiers des cas vers les formes secondaires et tertiaires et dans un dernier tiers vers une Syphilis latente.
[?] Ne pas confondre avec...
Syphilis primaire :
Syphilis secondaire :
[?] Traitement
La Syphilis est une maladie dclaration obligatoire (nominale si le patient refuse de se traiter).
Il repose sur ladministration dantibiotiques. La pnicilline G reprsente lantibiotique de rfrence. Dautres antibiotiques peuvent tre utiliss en cas dallergie la pnicilline G (macrolides, cyclines).
Les modalits de traitement (en particulier la posologie) varient en fonction du caractre primaire, secondaire ou tertiaire de la syphilis.

  • Syphilis primaire : 1 seule injection intra-musculaire de benzathine-pnicilline. En cas dallergie, macrolides ou cyclines pendant 15 jours par voie orale.
  • Syphilis secondaire :
  • Syphilis tertiaire (atteinte neurologique) : pnicilline G par voie intra-veineuse pendant 15 jours.


La raction dHerxheimer est laggravation subite des symptmes 6 12 heures aprs la premire dose dantibiotique (fivre, malaises, douleurs musculaires). Pour viter cette raction, on administre des corticodes 48 heures avant le dbut de lantibiothrapie.
La surveillance comprend des examens srologiques tous les 6 mois. La dcroissance du taux danticorps est variable aprs la Syphilis secondaire. Sous traitement, elle dcrot plus vite. Cette surveillance permet de dpister des rinfections (rascension des anticorps).
Chez le patient infect, le mdecin recherche de faon systmatique dautres maladies sexuellement transmissibles (de faon systmatique une infection VIH) et les traite si ncessaire.
Le mdecin doit dpister et traiter si ncessaire les partenaires sexuels du sujet infect.
La prvention est primordiale : ducation du patient (rapports sexuels protges, vaccination contre lhpatite B)
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syphilis



Les spirochetes la fleur , 0 2016-12-29 03:51 PM


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