Les rickettsia et bactries voisines
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Les rickettsia et bactries voisines

Chapitre 13 - Les rickettsia et bactries voisines

13.1 Dfinition

Les rickettsia sont un ensemble de bactries de petite taille, non cultivables sur milieux inertes, responsables des rickettsioses qui se traduisent par un syndrome infectieux voquant la typhode (tuphos = typhus ; typhode) s'accompagnant d'un exanthme, sont transmises par un insecte vecteur, et ont comme rservoirs des rongeurs sauvages.
13.2 Historique

  • 1900, transmissibilit du typhus d'homme homme.
  • 1909, NICOLLE transmission du typhus par le pou.
  • 1910, RICKETTS aux USA dcouvre les rickettsies dans le sang d'un malade atteint de fivre pourpre.
  • 1913, VON PROWAZEK dcouvre les rickettsies dans les poux.

13.3 Bactriologie
13.3.1 Les rickettsia : classification
Tableau 3 Les principales rickettsies
Maladies Espces Vecteur Hte naturel Lieu I. Groupe des typhus
Typhus pidmique


Typhus murin R. prowazeki


R. typhi pou


puce homme


rat Afrique
Asie
Amrique
Afrique du Nord II. Groupe des fivrespourpres
Fivre boutonneuse

Fivre pourpre des
montagnes rocheuses

Fivre varicelliforme (trs bnigne)
R.conori

R. rickettsi


R.akari
tique

tique


acarien
chien

rongeurs


souris
Cte mditerranenne

U.S.A


Villes USA-URSS III.Groupe des typhus :
tropicaux (Scrub typhus)
Typhus oriental
(tsutsugamushi R.rochalimae

R.orientalis

aotats

rongeurs Extrme Orient IV.Groupe des Fivres :
des tranches
(ou fivre des 5 jours) Bartonella
ex. Rochalimaea quintana pou pou Guerre de 1914-1918 V. Fivre Q
(Query-Fever) Cox. burneti
Coxiella arosol btail Monde Entier VI. Infections Ehrlichia E.sennetsu
E.canis tique rongeurs Japon Malaisie
Etats-Unis





  • Plusieurs espces voisines bien qu'antigniquement diffrentes.
    R. prowazeki = typhus pidmique
    R. typhi = typhus murin
    R. conori, R. rickettsi, R. akari = groupe des fivres pourpres.
    R. orientalis = typhus oriental (ou Scrub typhus)
  • Bartonella (Rochalimaea) quintana = Fivre des tranches ou Fivre des cinq jours.
  • Coxiella burneti = Fivre Q (Query Fever).

A ct des Rickettsia, il y a un autre groupe de bactries multiplication intraleucocytaire qui infectent l'homme et les animaux domestiques et sauvages. Ces bactries appartiennent au genre EHRLICHIA au sein de la famille des Rickettsiaceae. E.Sennetsu (Japon 1954) et E.canis (Etats-Unis 1987) sont pathognes pour l'homme.
13.3.2 Les caractres gnraux des rickettsies
13.3.2.1 Ce sont des bactries
En effet :
division par scissiparit, paroi qui contient de l'acide muramique, DNA et RNA, sensibilit aux antibiotiques.
Cependant, ces bactries sont incapables de se multiplier en dehors des cellules vivantes, comme les virus.
13.3.2.2 Morphologie

  • On peut observer la morphologie des rickettsies dans les cellules des animaux infects (rongeurs), dans les cellules du sac vitellin des oeufs infects, dans les cellules intestinales des arthropodes vecteurs (poux).
  • Coloration : bactries Gram ngatif, mais coloration non utilise. Les colorations usuelles sont la coloration de Giemsa et surtout celle de Macchiavello et Stamp (coloration par la fuchsine 5 mn, dcoloration par l'acide citrique 0,5 % quelques secondes, recoloration par le bleu de mthylne 30 secondes).
  • Forme : bacilles de 0,5 de long, parfois des formes enrubannes, sphriques. (grand polymorphisme).
  • Microscopie lectronique : pas de flagelle, ni de capsule ni de spore.

13.3.2.3 Constitution chimique
Pas de particularit notable.
13.3.2.4 Vitalit, rsistance
Sensibilit chaleur - antiseptiques.
Rsistance conglation et dessication (crottes de poux dessches, poussire).
13.3.2.5 Structure antignique

  • Antigne thermostable, somatique, spcifique anticorps qui sont :
    • sro neutralisants
    • agglutinant
    • fixant le complment +++
    • immunofluorescents+++
  • Antigne thermosensible, peu spcifique.

13.3.2.6 Culture
Sur animal : endothelium pulmonaire des petits rongeurs et du lapin par inondation de l'arbre respiratoire sous anesthsie. En 4-5 jours, pneumonie rickettsienne.
in ovo : embryon de poulet de 6 8 jours, 36C : multiplication dans la paroi du sac vitellin avec rcolte au 3e jour.
Sur cultures cellulaires.
Dans tous les cas, contrairement aux virus, la cellule ne participe pas directement la biosynthse des rickettsies mais fournit les lments indispensables, de nature pour l'instant inconnue.
13.4 Pouvoir pathogne chez l'homme
13.4.1 Bases du pouvoir pathogne

  • Toxine(s) rickettsienne(s) : par injection intraveineuse, toxicit par atteinte de l'endothelium des capillaires. Par voie intradermique, elles sont dermo-ncrotiques.
  • Virulence : les rickettsies se multiplient dans les cellules endothliales des capillaires et des artrioles et entrainent des priartriolites qui constituent les nodules de FRAENKEL (polynuclaires, macrophages, lymphocytes) caractristiques des typhus. Les priartriolites sont gnralises mais prdominent dans le derme et le cerveau.
    Les lsions capillaires expliquent le purpura ; les privascularites expliquent les atteintes viscrales, nerveuses en particulier.

13.4.2 Les diffrentes rickettsioses humaines
13.4.2.1 Groupe du typhus pidmique
Typhus historique.
Rservoir : l'homme ; agent vecteur : le pou du corps par ses djections et non par sa piqre (inoculation par les lsions de grattage).
Aux Etats-Unis une petite pidmie de typhus R.prowazeki en rapport avec des cureuils volants a t rapporte. L'homme pourrait donc ne pas tre le rservoir unique de R.prowazeki.
Clinique
incubation : 15 jours, dbut brutal, pseudogrippal, fivre 40C, tuphos sans dissociation du pouls et de la temprature.
Au 5e jour = ruption : exanthme maculeux ros du tronc et des membres mais respectant le visage, la paume des mains et la plante des pieds ; nanthme pharyng.
Biologie : dshydratation, hyperurmie, protinurie, discrte leucopnie. Parfois discrte raction mninge de type lymphocytaire.
Mortalit 30 %.
Complications cardio-vasculaires (myocardites), nerveuses (encphalites), rnales, pulmonaires, etc.
Typhus murin.
Agent vecteur : puce du rat (piqre). Rservoir : rongeurs sauvages (rats, mulots, etc). Etat endmique en Afrique du Nord et dans de nombreux autres Pays du Monde.
Tableau plus bnin : incubation plus courte 8-12 jours.




ruption peut atteindre plante et paumes.




volution habituellement favorable.


13.4.2.2 Groupe des fivres pourpres
Fivre boutonneuse mditerranenne.
Agent vecteur et rservoir = tique du chien. Rservoir : chien
Maladie frquente ( 50 cas/100.000 habitants chaque anne) au pourtour du bassin mditerranen, saisonnire (estivale : 90 % des cas entre Juillet et Septembre), connatre.
Incubation : 4-15 ours (moyenne 6 jours).
Dbut brutal : fivre 40C sans dissociation du pouls et de la temprature (? typhode), manifestations douloureuses (cphales, myalgies).
Eruption au 4e jour voluant par vagues successives atteignant le tronc, la face, les membres, la paume des mains et la plante des pieds : macules roses non confluentes, qui deviennent des papules brunes et cuivres avant de disparatre.
L'escarre d'inoculation (au dbut de la maladie), typique, est une petite tache noire (crote) recouvrant une petite ulcration indolore entoure d'une aurole rouge avec parfois adnopathie satellite : le bouton .
Sans traitement, gurison en 12 jours avec asthnie.
Diagnostic : srologique.
Fivre pourpre des montagnes rocheuses (Etats-Unis seulement).
Agent vecteur = tique (rservoir = rongeurs sauvages)
Incubation : 3-12 jours.
Dbut brutal : syndrome grippal svre avec fivre en plateau, dshydratation, signes neurologiques. L'exanthme apparat au 4e jour et est constitu de taches roses qui apparaissent aux extrmits et sur le tronc : extensif, maculo-papuleux, purpurique (placard ecchymotique). L'escarre d'inoculation est inconstante.
Pronostic svre (50 % de mortalit).
Fivre vsiculeuse ou varicelliforme (R.akari)
Se caractrise par son vecteur (acarien), par son ruption vsiculeuse, la prsence constante de l'escarre d'inoculation et son volution favorable. Svit dans les villes USA-URSS
13.4.2.3 Groupe des typhus tropicaux
Le groupe des typhus tropicaux est reprsent par la fivre fluviale du Japon et le typhus des broussailles.
Agent vecteur : larve hexapode de moustiques.
Rservoirs : rongeurs sauvages.
Le tableau infectieux associe une fivre oscillant entre 38 et 40C, des troubles cardiaques (myocardite) et des signes pulmonaires.
Exanthme gnralis, maculeux, escarre noirtre, maladie grave.
13.4.2.4 Autres infections proches des rickettsioses
Fivre des 5 jours ou fivre des tranches (Fivre de Volkynee)
Individualise durant la premire guerre mondiale, la fivre des tranches a touch prs d'un million de soldats. Elle s'est ausi manifeste sur une moindre chelle durant la deuxime guerre mondiale. Transmise par les djections du pou du corps, elle se caractrise par un dbut brutal avec fivre, malaise, cphales, douleurs osseuses et frquemment un rash maculaire transitoire. Parfois pisode fbrile unique, parfois fivre en plateau pendant 5-7 jours, parfois fivre rcurrente tous les 5 jours (Quintana).
La priode d'incubation irait de 5 20 jours et serait fonction de la taille de l'inoculum.
Rcemment, aussi bien en France qu'aux Etats-Unis, des cas de fivre des tranches viennent d'tre dcrits, notamment chez des sujets HIV positifs et d'autres sujets immunodprims, alcooliques, sans-abris. L'agent responsable, Bartonella quintana, a t isol par hmoculture et identifi par biologie molculaire (squenage du gne de l'ARN 16S). Il a provoqu des endocardites chez un certain pourcentage de malades.
Fivre Q ou Query Fever
L'agent responsable est Coxiella burneti. L'infection est principalement bronchopulmonaire, sans ruption. Infection frquente, rpandue dans tous les pays.
Transmission facultative par arthropode, la contamination se faisant principalement par voie respiratoire partir d'un rservoir animal (bovids, moutons) : population rurale expose.
Incubation (10 jours), pneumopathie atypique avec troubles respiratoires, fivre, arthralgies, cphales, faisant penser une virose.
Diagnostic srologique.
13.4.2.5 Les infections humaines Ehrlichia
La particularit des bactries du genre Ehrlichia est de se multiplier dans les leucocytes. Celle du syndrome clinique qu'elles provoquent est de ne pas comporter d'ruption.
Infection Ehrlichia sennetsu
Isole pour la premire fois au Japon en 1954, E.sennetsu provoque un syndrome infectieux simulant la mononuclose infectieuse. Depuis la maladie a t observe au Japon et en Malaisie.
Infection Ehrlichia canis
Dcrite pour la premire fois aux Etats-Unis en 1987 (KOICHI MAEDA et al. Human Infection with Ehrlichia canis, a leucocytic rickettsia. N. Engl. J. Med. 1987 ; 316 : 853-856), chez un homme avec un syndrome infectieux grave simultant la fivre pourpre des Montagnes Rocheuses mais sans ruption, E.canis avait t jusque l isole uniquement des canids. Chez le malade atteint, prsence d'une 4 inclusions intracytoplasmiques dans 1 2 % des lymphocytes, polynuclaires neutrophiles et monocytes. Les inclusions correspondent l'examen au microscope lectronique environ 40 micro-organisms. La srologie anti-rickettsienne est ngative.
13.5 Diagnostic des rickettsioses

  1. Donnes cliniques et surtout pidmiologiques (saison, sjour en zone d'endmie, chien, profession).
  2. Isolement et identification du germe sont difficiles, ne se font pas en routine.
    Pourraient se faire avant l'ruption par l'inoculation du sang sur :
    • cultures cellulaires,
    • sac vitellin de l'oeuf embryonn,
    • cobaye,
    • souris,
    • milieu de culture riche (Bartonella quintana).


Possibilit de mise en vidence des rickettsies par immunofluorescence directe d'une biopsie cutane ou chez un insecte vecteur.

  1. Anticorps +++
    • apparaissent vers le 10e jour,
    • antignes spcifiques de chaque forme de typhus qui permettent par consquent le srodiagnostic des rickettsioses.

Mthodes :

  • fixation du complment
  • immunofluorescence-IgM plus prcoce

A faire sur 2 srums prlevs 10 jours d'intervalle. Se mfier des srologies positives sur un seul srum en zone d'endmie, qui peuvent traduire une cicatrice srologique.
13.6 Traitement des rickettsioses

  • Prventif : chimioprophylaxie : doxycycline 100 mg/1 j sur 7, pouillage. Rle favorisant de l'immunodpression, l'alcoolisme, l'exclusion sociale.
  • Curatif : doxycycline 200 mg/jour jusqu' deux jours aprs la gurison clinique (en moyenne une semaine). Ce traitement s'applique aux infections Rickettsia et Ehrlichia.



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